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加速心电学发展 还要做好哪些事

2019-07-01 14:11:43 来源:申博代理网登入
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  □本报记者 王潇雨

  只要有生命,就离不开心电活动。随着电子科技在临床上的广泛应用和心脏电生理研究的快速发展,与心电学有关的检查项目和内容日益丰富。但业内专家指出,目前我国心电学专业定位不清,人才缺口大,执业不够规范。必须重视学科发展,保障从业人员权益,并利用互联网加速区域整体水平提高。

  学科发展壮大是必然趋势

  “心电图是最常用的检查项目,如体表心电图、食道心电图、运动心电图等。可以说,心电学面对的是整个临床医学。”厦门市心电质控中心主任委员、厦门大学附属中山医院心功能科主任吴岳平教授介绍,心电图在医学上应用已经有百余年,因其所含诊断信息丰富、检查简便而得以普及,是心肌梗死和恶性心律失常等疾病诊断与治疗的主要依据。目前,完成一例心电图检查仅需几分钟,尤其是12导联数字心电图机的出现,给临床医生和患者带来了很大便利。

  从技术发展的角度看,心电学科有着广阔的前景。吴岳平说:“现在的心电学已不单纯是心电图诊断技术,还衍生出心电治疗技术,形成了一个涵盖面很广的医学新学科。相关基础研究已经从大体水平深入到细胞、分子及基因水平。如跨膜电位研究、离子通道研究等,进一步揭示了心律失常的发生机制。”

  心电学已成为一门独立的学科,各国都有专业学会及期刊。目前,国内许多三级综合性医院的心电图室已脱离心内科,或单独成立心电科,或归入功能科。但吴岳平表示,目前心电领域仍有许多问题亟待解决。比如,心电记录分析仪器的性能、检测方法、操作指南、工作规程、诊断标准、名词术语、分析编码等方面,迫切需要统一的规范和标准。建议有组织地从事有关标准化的研究、收集、制定、发布和解释等工作。

  人才队伍建设亟待关注

  目前,我国心电学从业医务人员已逾40万人。由于心电学专业定位不清,医学生毕业后不愿从事心电专业,造成从业人员短缺,而尚在职的心电人员也因注册、晋升、待遇等一系列问题,对接下来的职业生涯感到迷茫。

  “因为住培、注册、晋升不在一条线上,很多单位连续几年招不到心电图医生,影响了日常工作的开展,缺口数量目前很难估计。上海远程心电会诊中心因为招不到执业医师,会诊报告都是技术员在处理。”上海心血管内科质控中心专家李景霞介绍,目前相关的法律法规没有明确心电医师的注册范围,只是对心电技师的报告范围和从事心血管内科的医师可以出具心电图诊断做了补充说明。由于心电医师注册范围不明确,造成了注册混乱的情况,直接影响了他们将来的职业发展,也极大地打击了相关专业毕业生的就职热情,直接影响就业选择。相应地,注册范围不明确也直接影响了心电医生住培的方向,住培时间最多一个月,不能胜任日后工作。

  注册问题同样给在职人员晋升带来困扰。据上海心血管内科质控中心心电质控专家组副组长、上海市第六人民医院心电图室主任胡伟国介绍,目前心电图医师中级职称晋升没有直接对应的专业,晋升分以下几种情况:选影像专业,因与规培内容和实际工作差距很大,大大增加了考试难度;选内科,考试与注册范畴不符,也不被认可;选心电图技术,这部分医师被迫划入技师队伍。

  “这不仅是目前从事心电专业人员的后顾之忧,也必将成为影响心电行业生存的瓶颈。”上海心血管内科质控中心心电质控专家组组长、复旦大学附属中山医院心电图室副主任林靖宇直言,执业医师注册范畴增设“心电学”迫在眉睫,解决心电学专业人员准入问题;设立单独的心电图规培基地以及心电晋升通道,让心电医师/技师与其他诊断科室,如放射,超声,检验等一样,有明确的职业生涯前进方向,平等地拥有自己的职称系列。

  远程网络助提区域能力

  “临床上要培养一位高水平的动态心电图专业分析诊断医师,需多年的专业知识培训和实践。这在基层和社区卫生服务中心很难做到。而通过远程心电网络,居民在社区卫生服务中心做的心电图,可由三甲医院的专业医生做出诊断后,即时发回社区卫生服务中心,使居民马上就可以拿到诊断结果。”吴岳平介绍,此举可使报告更快捷、更具权威性,减少了社区医疗风险和安全隐患,降低了社区的人员运营成本,同时缓解了大医院的就诊压力,使疑难病例能真正实现远程会诊,此外,还能得到医保政策的支持。更为重要的是,可以利用这一网络开展质控工作,加速提高当地整体的心电专业质量水平。

  目前,福建省厦门市已在当地3家三甲医院建成了3个心电诊断中心,并由此辐射,覆盖当地80%社区和基层医院。厦门市卫生健康委正为各社区卫生服务中心购买卫星动态心电记录盒,使其拥有连接卫星动态心电诊断服务中心的硬件条件,能便捷地获得来自三甲医院的专业诊断。

  “建立有效的远程协作机制,实现常规心电、动态心电、动态血压的远程诊断、会诊,并可对联网的基层医院进行实时质量控制。前三年,我们质控检查的重点是全市主要的公立医院,今年我们把重点放在社区和乡镇医院。”吴岳平表示,区域心电网络建设是胸痛中心区域协同救治体系建设的基石,“在区域心脑血管急救体系的建设中,心电网的建设是其中的重要一环,它对于缩短急性胸痛患者和卒中患者的救治时间起到关键作用。同时通过远程实时监测,时刻关注胸痛患者出院后的心脏状态,为胸痛患者提供全天候的心脏守护服务,为构建心脑血管疾病的筛查网和疾病综合管理网提供高效的技术解决方案,促进区域医疗资源的合理化配置。”

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